close
心得安,向量,生理,心肌,能不
提問: 心臟T波改變，檢查后希望得到詳細解答
●患者性別：男
●患者年齡：28
●目前一般情況：偶有胸口疼，疲勞狀態下尤其
●病史：以往每年體檢均無，半年前檢查發現
●以往的診斷和治療經過及效果：做全套檢查，普通心電圖、動態心電圖、電解質測定、心電向量、彩色心臟B超。醫生未給予明確解答，僅開拜阿司匹林和萬力爽片服用，服用一個階段加上適當休息，有所緩解。
●詳細病情及咨詢目的：以上診斷項目描述：１、普通心電圖：T波改變，V4、V5、V6、V7正負雙向。２、動態心電圖：竇性心律不齊，過緩，平均68，偶發房性和室性早搏，ST-T改變。３、電解質測定：總鈣2.68偏高（參考2.08～2.60），肌鈣蛋白I定量1.1（參考0～0.4），其他如鉀鈉氯鎂磷均正常。4、心電向量圖：左室高電壓，心室復極異常。5、彩色心臟B超：（１）M型、２DE：各個房室大小正常。主動脈不寬，主波可，重搏波清。主瓣細。啟閉可。二尖瓣細，前葉雙峰，后葉逆向。室間隔不厚，與左室后壁運動逆向。主肺動脈內徑22cm。靜息狀態下未見明顯室壁節段性運動異常。（2）DOPPL：肺動脈收縮期Vmax＝1.25m/s。。二尖瓣口E峰大于A峰。二。三尖瓣瓣膜口可見少量返流信號。想請老師給予診斷，詳細病情如何？
医师解答: 你好：這要住院觀察了，有可能是不典型下壁，后壁心梗。 若果有臨床癥狀那就更有可能了。
考慮您是功能性改變，做心得安試驗可以明確。 T波形態和方向性改變 ⑴心內膜下心肌缺血—T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯（背向心內膜面），因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時T波振幅增加，10％的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。 ⑵心外膜缺血—T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯，這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現，或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚，一般在運動試驗完畢后幾分鐘出現，并且持續時間較長，有時長達40分鐘且伴有Q—Tc延長。 單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全： ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時間（＞0.12秒）; ②Q—T間期延長; ③運動后T波倒置的程度大于立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置（說明QRS—T夾角增大），當倒置的T波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現較晚，即T波倒置發生于ST段下降之后，即運動后ST段下降已經消失或正在消失之時，T波倒置才出現。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，其特點是： ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q—T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度＜0.2mV。 生理性T波倒置見于以下因素： ①通氣過度; ②交感神經張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置，尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見于瘦長無力型體型.心得安試驗可以幫助鑒別.
提問: 心臟T波改變，檢查后希望得到詳細解答
●患者性別：男
●患者年齡：28
●目前一般情況：偶有胸口疼，疲勞狀態下尤其
●病史：以往每年體檢均無，半年前檢查發現
●以往的診斷和治療經過及效果：做全套檢查，普通心電圖、動態心電圖、電解質測定、心電向量、彩色心臟B超。醫生未給予明確解答，僅開拜阿司匹林和萬力爽片服用，服用一個階段加上適當休息，有所緩解。
●詳細病情及咨詢目的：以上診斷項目描述：１、普通心電圖：T波改變，V4、V5、V6、V7正負雙向。２、動態心電圖：竇性心律不齊，過緩，平均68，偶發房性和室性早搏，ST-T改變。３、電解質測定：總鈣2.68偏高（參考2.08～2.60），肌鈣蛋白I定量1.1（參考0～0.4），其他如鉀鈉氯鎂磷均正常。4、心電向量圖：左室高電壓，心室復極異常。5、彩色心臟B超：（１）M型、２DE：各個房室大小正常。主動脈不寬，主波可，重搏波清。主瓣細。啟閉可。二尖瓣細，前葉雙峰，后葉逆向。室間隔不厚，與左室后壁運動逆向。主肺動脈內徑22cm。靜息狀態下未見明顯室壁節段性運動異常。（2）DOPPL：肺動脈收縮期Vmax＝1.25m/s。。二尖瓣口E峰大于A峰。二。三尖瓣瓣膜口可見少量返流信號。想請老師給予診斷，詳細病情如何？
医师解答: 你好：這要住院觀察了，有可能是不典型下壁，后壁心梗。 若果有臨床癥狀那就更有可能了。
考慮您是功能性改變，做心得安試驗可以明確。 T波形態和方向性改變 ⑴心內膜下心肌缺血—T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯（背向心內膜面），因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時T波振幅增加，10％的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。 ⑵心外膜缺血—T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯，這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現，或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚，一般在運動試驗完畢后幾分鐘出現，并且持續時間較長，有時長達40分鐘且伴有Q—Tc延長。 單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全： ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時間（＞0.12秒）; ②Q—T間期延長; ③運動后T波倒置的程度大于立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置（說明QRS—T夾角增大），當倒置的T波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現較晚，即T波倒置發生于ST段下降之后，即運動后ST段下降已經消失或正在消失之時，T波倒置才出現。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，其特點是： ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q—T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度＜0.2mV。 生理性T波倒置見于以下因素： ①通氣過度; ②交感神經張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置，尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見于瘦長無力型體型.心得安試驗可以幫助鑒別.
全站熱搜
留言列表
