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提問: 心臟T波改變,檢查后希望得到詳細解答

●患者性別:男 
●患者年齡:28
●目前一般情況:偶有胸口疼,疲勞狀態下尤其
●病史:以往每年體檢均無,半年前檢查發現
●以往的診斷和治療經過及效果:做全套檢查,普通心電圖、動態心電圖、電解質測定、心電向量、彩色心臟B超。醫生未給予明確解答,僅開拜阿司匹林和萬力爽片服用,服用一個階段加上適當休息,有所緩解。
●詳細病情及咨詢目的:以上診斷項目描述:1、普通心電圖:T波改變,V4、V5、V6、V7正負雙向。2、動態心電圖:竇性心律不齊,過緩,平均68,偶發房性和室性早搏,ST-T改變。3、電解質測定:總鈣2.68偏高(參考2.08~2.60),肌鈣蛋白I定量1.1(參考0~0.4),其他如鉀鈉氯鎂磷均正常。4、心電向量圖:左室高電壓,心室復極異常。5、彩色心臟B超:(1)M型、2DE:各個房室大小正常。主動脈不寬,主波可,重搏波清。主瓣細。啟閉可。二尖瓣細,前葉雙峰,后葉逆向。室間隔不厚,與左室后壁運動逆向。主肺動脈內徑22cm。靜息狀態下未見明顯室壁節段性運動異常。(2)DOPPL:肺動脈收縮期Vmax=1.25m/s。。二尖瓣口E峰大于A峰。二。三尖瓣瓣膜口可見少量返流信號。想請老師給予診斷,詳細病情如何? 
医师解答: 你好:這要住院觀察了,有可能是不典型下壁,后壁心梗。 若果有臨床癥狀那就更有可能了。
考慮您是功能性改變,做心得安試驗可以明確。 T波形態和方向性改變 ⑴心內膜下心肌缺血—T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后,可使心內膜下缺血,T波向量向著V4、V5導聯(背向心內膜面),因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降,Q—Tc縮短。此時T波振幅增加,10%的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。 ⑵心外膜缺血—T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面,背向V4、V5導聯,這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置,呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現,或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯(V4、V5)中,如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在,說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚,一般在運動試驗完畢后幾分鐘出現,并且持續時間較長,有時長達40分鐘且伴有Q—Tc延長。 單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全: ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱,并且ST段停留在等電位線上較長時間(>0.12秒); ②Q—T間期延長; ③運動后T波倒置的程度大于立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置(說明QRS—T夾角增大),當倒置的T波伴有ST段下降時,這種倒置T波常常出現較晚,即T波倒置發生于ST段下降之后,即運動后ST段下降已經消失或正在消失之時,T波倒置才出現。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應,其特點是: ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q—T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置見于以下因素: ①通氣過度; ②交感神經張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬,此時心電圖有以下特征:平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置,尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見于瘦長無力型體型.心得安試驗可以幫助鑒別.

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