疾病,疼痛,血管,血管性,反射
提問: 大腦半側嚴重發麻
大腦左半側頭皮嚴重發麻,有壓迫感,有時甚至有輕微的疼痛感,這種癥狀已經持續有兩年了,請問吃什么藥或者怎樣做才能緩解并恢復這種癥狀?
●患者性別:男
●患者年齡:21

曾經做過CT檢查,無問題
医师解答: 頭痛是一個很常見的癥狀,每個人在一生中,可能都有過頭痛的體驗。      [頭痛分類]   頭痛作為一種臨床癥狀,依據不同的標準,可以進行不同的分類。以下這種分類方法是依據頭痛的部位、病因和性質來分類的。   頭部病變引起的頭痛。進一步還可以分為顱內疾病引起的頭痛和顱外疾病引起的頭痛。   全身疾病引起的頭痛。   心源性頭痛。   在部位分類的基礎上,再加病因和性質,細分如下:   頭部疾病引起的頭痛:顱內疾病引起的頭痛:①顱內感染引起的頭痛,②顱內血管病變引起的頭痛,③顱內占位病變引起的頭痛,④顱腦損傷引起的頭痛,⑤偏頭痛及其他血管性頭痛,⑥癲癇性頭痛,⑦低顱壓性頭痛;顱外疾病引起的頭痛:①頭皮及顱疾病引起的頭痛,②各種神經病引起的頭痛,③眼疾性頭痛,④鼻疾性頭痛,⑤耳源性頭痛,⑥口腔源性頭痛,⑦肌緊張性頭痛,⑧動脈炎引起的頭痛。   全身疾病引起的頭痛:一般感染性疾病引起的頭痛;中毒性疾病引起的頭痛;其他系統各種疾病引起的頭痛。   心源性頭痛。      按照1988年國際頭痛的分類標準,頭痛的分類如下:   偏頭痛。   緊張性頭痛。   叢集性頭痛和慢性發作性偏側頭痛。     ①叢集性頭痛:周期不定的叢集性頭痛;發作性叢集性頭痛;慢性叢集性頭痛。     ②慢性發作性偏頭痛。     ③不符合上述標準的叢集性頭痛。   與結構性疾患無關的雜類頭痛。     ①原發性搏動性頭痛。     ②外面壓迫性頭痛。     ③冷刺激性頭痛:從外面施加的冷刺激;攝入的冷刺激。     ④良性咳嗽引起的頭痛。     ⑤良性用力引起的頭痛。     ⑥與性活動有關的頭痛:鈍性痛;爆發性頭痛;體位性疼痛。   與頭顱外傷有關的頭痛。     ①急性頭顱外傷后頭痛:明顯的頭顱外傷和有肯定的體征;輕度頭顱外傷,無肯定的體征。     ②慢性頭顱外傷后頭痛:明顯的頭顱外傷和肯定的體征;輕度頭顱外傷,無肯定的體征。   與血管疾患有關的頭痛。     ①急性缺血性腦血管病:短暫性腦缺血發作;血栓栓塞性腦血管病。     ②顱內血腫:硬膜下血腫;硬膜外血腫。     ③蛛網膜下腔出血。     ④未破裂的血管畸形:動靜脈畸形;囊內動脈瘤。     ⑤動脈炎:巨細胞動脈炎;其他系統性血管炎;原發性顱內動脈炎。     ⑥頸動脈或椎動脈痛:頸動脈或椎動脈阻斷;頸動脈痛;動脈內膜切除后頭痛。     ⑦靜脈血栓形成。     ⑧動脈性高血壓:對外源性物質的急性反應;嗜鉻細胞瘤;惡性高血壓;先兆子癇和子癇。     ⑨與其他血管性疾患有關的頭痛。   與非血管性顱內疾患有關的頭痛。     ①高顱壓:良性顱內壓增高;高顱壓性腦積水。     ②低顱壓:腰穿后頭痛;腦脊液瘺頭痛。     ③顱內感染。     ④顱內結節病和其他非感染性炎癥性疾病。     ⑤與椎管注射有關的頭痛:直接作用;化學性腦炎。     ⑥顱內新生物。     ⑦與其他顱內疾患有關的頭痛。   與某些物質或某些物質戒斷有關的頭痛。     ①突然應用或暴露于某些物質引起的頭痛:硝酸鹽、亞硝酸鹽引起的頭痛;谷氨酸鈉引起的頭痛;一氧化碳引起的頭痛;飲酒引起的頭痛;⑤其他物質引起的頭痛。     ②慢性應用或暴露于某種物質引起的頭痛:麥角胺引起的頭痛;用止痛劑引起的頭痛;其他物質。     ③某些物質戒斷引起的頭痛:戒酒引起的頭痛;戒斷其他物質引起的頭痛。     ④某些物質戒斷引起的頭痛:麥角胺戒斷引起的頭痛;咖啡因戒斷引起的頭痛;戒斷麻醉劑引起的頭痛;戒斷其他物質引起的頭痛。     ⑤與某些物質有關引起的頭痛但機理不明:避孕丸或雌激素;其他物質。   與非頭部感染有關的頭痛。     ①病毒感染:局灶性非頭部病毒感染;系統性病毒感染。     ②細菌性感染:局灶性非頭部;系統性。     ③其他感染引起的頭痛。   與代謝性疾病有關的頭痛。     ①缺氧:高緯度缺氧;缺氧性頭痛;缺睡引起的頭痛。     ②高二氧化碳。     ③混合性缺氧與高碳酸血癥。     ④低血糖。     ⑤透析。     ⑥其他代謝異常引起的頭痛。   與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結構有關的頭痛。     ①頭顱。     ②頸部:頸椎棘突;咽后部肌腱炎。     ③眼:急性青光眼;屈光不正;隱斜或斜視。眼源性頭痛     ④耳。耳源性頭痛     ⑤鼻與副鼻竇:急性副鼻竇性頭痛;其他鼻或副鼻竇疾病。鼻源性頭痛     ⑥牙齒、下頜和有關結構。     ⑦顳頜關節疾病。   顱神經痛、神經干痛或傳入性痛。     ①顱神經源性持續性的疼痛:顱神經和第2或第3頸神經根受壓或扭曲;顱神經脫髓鞘-顱神經炎;顱神經梗塞-糖尿病性神經炎;顱神經炎癥;Tolosa-Hunt綜合征;頸-舌綜合征;其他原因引起的顱神經源性持續性痛。     ②三叉神經痛:原發性三叉神經痛;癥狀性三叉神經痛。     ③舌咽神經痛:原發性舌咽神經痛;癥狀性舌咽神經痛。     ④中間神經痛。     ⑤喉上神經痛。     ⑥枕神經痛。     ⑦三叉神經以外的中樞性原因引起的頭和面部疼痛:痛性感覺缺失;丘腦性疼痛。   不能分類的頭痛。      頭顱內外的病變,全身疾病,甚至環境的影響,都可以令人頭痛?褂寫罅康牟∪聳鞘粲詮δ芐醞吠礎?   頭痛的病因如此之多,以致常常一時難以確切地診斷頭痛的原因,所以有“病人頭痛,醫生也頭痛”之說。   治病必求其本,對于頭痛必須弄清其原因,對癥下藥,才能有好的療效。其實,根據頭痛的部位、性質、伴隨的癥狀及演變的情況,一般是能夠弄清頭痛病因的。   首先談談顱內的病變。不論屬于哪一種性質,引起頭痛的原因,大多因為病變在顱內占據了一定的體積,而顱腔內的容量是固定的,因此,對顱內組織產生了擠壓,或對血管、硬腦膜產生了刺激或牽拉,因而產生頭痛。有頭部外傷史的診斷當然不會有困難。腦血管意外,即中風病人,多有高血壓、動脈硬化病史,以及有半身不遂的癥狀。由腫瘤、膿腫或寄生蟲病引起的,則多有明顯的神經系統的癥狀和體征,如嘔吐、復視、視力下降、步態不穩、口眼歪斜,甚至抽搐、癱瘓等。即使初期癥狀不明顯,但總是隨病變的發展而逐漸加重。   其次談談顱外的病變。它引起頭痛的機會遠比顱內的為多。如青光眼或眼屈光不正(未經糾正的遠視、近視、散光等),多會引起前額部眼周圍的持續性脹痛。副鼻竇炎常引起前額部持續性脹痛,并有早晨重、傍晚輕的特點。鼻咽癌常有一側前額痛,并有流血性鼻涕。中耳炎可引起顳部、枕部的持續性脹痛,并常伴有耳內流膿等癥狀。三叉神經痛或枕神經痛的特點,是突然發生的抽搐性疼痛,痛的部位在面部、顳部或枕部。頸椎病可引起枕后的持續性脹痛,并可放射到上臂部,頭頸的轉動常有不便,或轉動時疼痛加重。血管性頭痛,因顱外軟組織內血管的舒張收縮失常所致,常發生于一側顳部,呈搏動性頭痛,發熱、過度勞累等可以誘發?褂諧な奔淶屯罰詮庀卟蛔愕幕肪誠鹿ぷ鰨梢鵓輩俊⒄硨蟛砍食中緣踅粞弁矗莆粽判醞吠礎?   有相當多的頭痛病人查無原因,但感到頭部發脹、沉重、束緊等。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、記憶力減退等癥狀,這是屬于神經衰弱病人的功能性頭痛。   此外,重度貧血、尿毒癥的病人及吸煙過多的人也會感到頭痛,長期生活在混濁的空氣中或高噪聲的環境中的人,也?岣械酵吠礎?   頭痛的病人不應隨便服用止痛片,而應該就診檢查,待查清病因后對癥下藥。當然,大多數沒有重要器質性疾病的頭痛者,是可以服用止痛片的,但應該聽從醫生指導。      常聽人說,頭痛不是病。對于大多數人來說,都經歷過頭痛。頭痛常常由于過度勞累、緊張、受涼、睡眠少等原因引起。經過休息、充足的睡眠即會消失,不大引起人們的重視。但某些疾病引起的頭痛,是一種讀號,經過休息也不能恢復,應該引起我們的重視。頭痛的原因很多。顱內病變和感染,眼、耳、鼻等五官疾病,神經系統疾病都可以引起頭痛。   頭痛的診斷   究竟是什么原因引起的頭痛,只有通過對頭痛的性質、發作時間、伴隨癥狀的分析以及詳細的檢查才能做出結論。下面分析幾種常見的引起頭痛的疾病。   劇烈頭痛伴嘔吐,說明顱內壓升高,常見于腦出血、腦腫瘤、腦膜炎。   陣發性偏頭痛,每次發作數分鐘,面部電擊樣劇痛,說話、飲食或洗臉可誘發,見于三叉神經痛。   頭痛表現為后枕部痛、跳動感,多見于高血壓病,當血壓正常時頭痛消失。   劇烈頭痛,伴眼眶痛,視力銳減,嘔吐,多為急性青光眼。   頭痛伴鼻塞流膿涕,AM輕下午重,可能為鼻竇炎。   頭痛伴眩暈,可能為頸椎病、小腦出血、椎基底動脈供血不足。   頭痛的處理   注意觀察和體會頭痛發作的性質、時間、伴隨癥狀,及時到醫院做進一步檢查。   頭痛發作時,減少活動,安靜休息。必要時應用小量鎮靜安眠藥。   突然出現劇烈頭痛伴嘔吐,血壓高者,應盡快按腦出血等疾病急救。   懷疑是急性青光眼引起的頭痛,不要盲目服止痛藥止痛,應及時去眼科看病,挽救視力,否則很快會引起失明。   服用止痛藥,如去痛片、顱通定、安痛定等藥,只能供臨時止痛用。服止痛藥過量會掩蓋病情。另外,止痛藥引起的過敏性皮疹也是常見的。   針對病因治療,如高血壓引起頭痛,通過降血壓可使頭痛好轉。屈光不正引起頭痛佩戴合適的眼鏡可以使頭痛消失。由腦血管痙攣導致腦供血不足引起頭痛,可以用擴張血管的辦法止痛。      青少年的頭痛診斷   偏頭痛||鼻源性頭痛||頭暈||暈動病      參考資料:   什么是頭痛?   頭痛是傷害性刺激(致病因素)作用于機體所產生的主觀感受,其疼痛部位位于頭部。頭痛也可以是痛覺傳導纖維或痛覺各級中樞或調節痛覺的鎮痛結構發生病變所致。頭痛還可以是面部或頸部病變所引起的牽涉痛。   頭痛是臨床上最為常見的臨床癥狀之一。沒有過頭痛經歷的人可以說是絕無僅有的。   頭痛僅僅是一個臨床癥狀,而不是一種單獨的疾病,很多很多疾病都可引起頭痛,如腦炎、感冒、偏頭痛等。   頭痛往往伴有一定的情感反應,其反應的程度個體之間差異較大?謊災雜諞歡ǔ潭鵲募膊。腥四苣褪埽腥嗽蠐忻饗緣姆從Α?      遇到頭痛時應該怎么辦?   上面我們談到,頭痛僅僅是一個臨床癥狀,能引起頭痛的疾病是很多的。那么,當你遇到頭痛時應該怎么辦?   (1)一定要及時到醫院請神經內科專科醫師檢查,由專科醫師在進行詳細的病史詢問和體格檢查后,判斷頭痛可能是由哪些疾病引起的,還需要進行哪些檢查。   (2)在沒有弄清楚引起頭痛的病因之前,切忌盲目服用止痛藥。如果頭痛確實難以忍受,應由專科醫師決定是否可以服,服用哪種止痛藥合適。   (3)在明確病因(找到了引起頭痛的疾病)后,止痛的關鍵是針對病因治療,在此基礎上才適當服用止痛藥物。      頭痛是怎樣產生的?   頭痛與機體其他部位疼痛的發生過程一樣,多數都是由于致痛因子作用于頭部疼痛敏感組織內的感受器,經痛覺傳導通路至中樞神經系統進行分析、整合而產生痛覺。當然,心因性精神因素所致頭痛純屬于患者的主觀體驗。   頭部對疼痛敏感的組織有以下幾部分:   顱外部分:   顱外的各種結構如頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神經等對疼痛均較敏感。其中主要結構有:   ①顱外動脈:顱外動脈對各種理化因子的刺激而產生的疼痛為最常見。頭面部動脈分布非常豐富,前額部有來源于頸內動脈的額動脈和眶上動脈;顳部和枕部有來源于頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈及枕動脈。各種原因致使血管內腔擴張、管壁牽拉、扭轉等都產生明顯頭痛。其中顳淺動脈、耳后動脈及枕動脈最為敏感。   顱外靜脈與同名動脈伴行,但對痛覺較遲鈍。   ②顱外肌肉:顱外的頭頸部肌肉持續性地收縮和血流受阻,引起各種代謝產物堆積、釋放出“致痛因子”而產生頭痛,如緊張性頭痛。   經常造成頭痛的肌肉有:位于頭部兩側顳窩內的顳肌,位于頸部深層的頭半棘肌、頭最長肌、頸最長肌、頸髂肋肌及枕下肌群,其次還有頸部中層的頭夾肌和頸夾肌,淺層的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。   ③顱外末梢神經:分布于顱外的末梢神經對疼痛也十分敏感。若受到刺激可產生深部放射痛,常被患者訴為頭痛。臨床上造成頭痛的神經有:額部的滑車上神經的眶上神經,屬于三叉神經第一支的分支;顳部的耳顳神經,屬于三叉神經的第三支;頂枕部的枕大神經、枕小神經和耳大神經都屬于脊神經頸叢的分支。   ④頭顱骨膜:頭顱骨膜所造成的疼痛程度因部位而異。如頭頂部的骨膜幾乎無痛感,而顱底部骨膜對疼痛敏感。   頭骨、板障靜脈及導水管無痛覺。   顱內部分:   顱內結構對疼痛敏感的主要是硬腦膜、血管和顱神經。   ①硬腦膜:硬腦膜對疼痛的敏感程度各部位是不同的。   顱頂部的硬腦膜只有硬腦膜動脈兩旁5毫米以內的部分和靜脈竇邊緣部分對疼痛敏感,其余的硬腦膜對痛覺均較遲鈍。顱頂硬腦膜的形成物——上矢狀竇,其前1/3對痛覺遲鈍,越向后對痛覺越敏感。   顱底的硬腦膜對疼痛均較敏感。   前顱凹底部的硬腦膜以嗅球窩處痛覺最敏感。   中顱凹底部的硬腦膜對疼痛感覺遲鈍。   后顱凹底部沿核竇、乙狀竇兩邊的硬腦膜痛覺比較敏感。   ②顱內血管:硬腦膜動脈比硬腦膜對疼痛更為敏感,其中以硬腦膜中動脈對疼痛最為敏感。   腦動脈中,頸內動脈有痛感;大腦前動脈從起始部到折向內側面的膝部有痛感,其余部分則痛感極遲鈍或無痛感;大腦中動脈從起始部起1~2厘米以內有痛感;腦底的椎-基底動脈主干有痛感,其他部位痛感如何,目前尚不清楚。   大腦靜脈多無痛感,僅在它們與靜脈竇相接處數毫米以內的部分可有痛感。   ③顱神經根:神經根如三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經在顱內的根絲受到刺激或牽拉時會出現疼痛。   ④蛛網膜:除在腦底的大血管周圍部分的蛛網膜有痛感之外,幾乎均無痛感。   腦實質、室管膜、脈絡叢無痛感組織。      頭痛的致病因素有哪些?   頭痛的致病因素主要包括:   物理因素:顱內外疼痛敏感組織受到炎癥、損傷或腫物的壓迫等因素而致頭痛。   ①血管被牽引、伸展或移位:顱內血管的牽引或移位時出現頭痛,叫做牽引性頭痛,主要見于以下三種情況:   A顱內占位性病變:腦腫瘤、血腫、膿腫等。   B顱內壓增高:腦水腫、靜脈竇血栓、腦積水、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞影響腦脊液循環等。   C顱內壓降低:有時腰椎穿刺或腰椎麻醉后,由于腦脊液失去較多,顱內壓降低,使顱內靜脈竇及靜脈擴張或牽引而引起頭痛。   ②血管擴張:各種原因引起顱內、外動脈擴張可以產生頭痛。例如顱內外急性感染時,病原體毒素可以引起動脈擴張;代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等皆因顱內、外血管擴張而致頭痛。   ③腦膜受刺激:顱內炎性滲出物如腦膜炎,或出血性疾病的血液刺激腦膜,如蛛網膜下腔出血,因腦膜受刺激或腦水腫牽引腦膜而發生頭痛。   ④頭頸部肌肉收縮:因頭頸部肌肉持續性收縮而引起的頭痛,稱緊張性頭痛。可以分為兩類:一是原發性,原因不明,頭頸部肌肉持續收縮引起頭痛,稱緊張性頭痛;二是癥狀性,由于頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮,如頸椎性關節病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。   ⑤神經刺激或病損:顱神經、頸神經壓迫性病變或炎癥,如三叉神經炎、枕神經炎、腫瘤壓迫。顱神經刺激性病變如三叉神經痛等。   ⑥牽涉性頭痛:眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處的病變,可擴散或反射到頭面部,產生牽涉性頭痛。   生化因素:   生化方面的因素目前受到高度重視。近年來通過對偏頭痛的研究,發現去甲腎上腺素、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等在反復發作性偏頭痛病人血液內有明顯的變化。如去甲腎上腺素的釋放可使血管收縮;5-羥色胺若游離在血漿內,可使大血管收縮,小血管擴張。當偏頭痛發作時,因5-羥色胺減少而有利于緩激肽對腦血管發揮作用,產生無菌性炎癥反應,因而引起頭痛。此外,組織胺也可使顱內血管擴張而引起頭痛。   內分泌因素:   從很多臨床病例中可以看到頭痛的緩解和發作與內分泌有密切的關系。例如偏頭痛,多見于婦女,初次發病常在青春期,而且有在月經期好發,妊娠期緩解,更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經期、更年期往往加重。   神經精神因素:   主要由于外界環境的各種刺激,使病人產生憂慮、焦急情緒等結果。      為什么說頭痛是常見癥狀?   頭痛作為一種臨床癥狀是十分常見的,每個人在一生的經歷中可能都有過頭痛的經歷。在臨床工作中,以頭痛作為就診原因者是極為多見的,在神經科門診中就更為常見了。有人統計,由頭痛而來神經科門診就診者,高達就診人數的30%至40%。   流行病學調查結果表明,70%的人曾有過頭痛,20%的人曾因頭痛而就診。   一句話,無論是流行病學調查結果,還是臨床工作實踐,都認為頭痛是十分常見的癥狀。   總之,頭痛是內科最常見的癥狀之一,各種各樣的原因,只要對頭部(包括顱內的或顱外的)的痛覺感受器構成刺激,均可產生頭痛的癥狀。   臨床上,像上呼吸道感染,神經官能癥,偏頭痛等常見疾病均可引起頭痛,因此頭痛在臨床上也就很常見了。      頭痛的診斷要點有哪些?   頭痛癥狀復雜,雖然與全身某些急慢性疾病、神經精神狀態和機體功能情況有密切關系,但只要詳細詢問病史和進行必要的檢查,一般并不難確診。   首先應詳細詢問病史,可以概括了解頭痛的原因,縮小診斷范圍,有利于集中力量作必要查體,甚至只通過問病史即可確診,所以詢問病史十分重要。病史的重點是:頭痛的性質、部位、時間性、誘因以及先兆癥狀和其他伴隨癥狀。   頭痛時間性:   頭痛發作的時間性,對診斷頭痛有重要參考價值。例如眶上神經引起的頭痛,多發生于感冒后幾天,或發生于感冒后期,而且疼痛AM較重,下午較輕,一旦遇風寒則加重。額竇炎也是AM重下午輕,但鼻塞不通時加重。而屈光不正、眼疲勞等引起的頭痛則是用眼過多時開始,尤其是近距離費眼的細致工作時頭痛加重。   頭痛性質:   有時根據頭痛的性質可以判斷頭痛的病因。例如原發性三叉神經痛表現為顏面部發作性、短暫的電擊樣疼痛。咽后部發作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神經痛的特點。血管性頭痛則為搏動跳動樣頭痛。但臨床上某種類型的頭痛其性質可表現多樣性。   頭痛部位:   頭痛的部位對病灶的診斷僅有參考價值。一般顱外病變頭痛與病灶一致,或位于病灶附近,如顱源性、鼻源性和齒源性頭痛。青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。頭顱深部病變或顱內病變時,頭痛部位與病變部位不一定符合,小腦幕以上的病變疼痛多位于病變的同側,以額部為多,并向顳部放射。小腦幕以下腫瘤頭痛多位于后枕部。   頭痛伴隨癥狀:   ①劇烈惡心、嘔吐:常為高顱壓的癥狀,多見于腫瘤或腦膜炎。突發性頭痛伴有惡心、嘔吐,吐后頭痛緩解者可見于血管性頭痛。   ②伴有明顯的眩暈:頭痛時伴有明顯眩暈者多見于后顱凹病變,如小腦腫瘤、橋小腦角瘤、椎-基動脈缺血、小腦膿腫等。   ③伴有視力障礙及其他眼部癥狀:某些眼源性頭痛和某些部位的腦瘤,可以有短暫的視力減退或視力模糊;椎-基底動脈缺血也可有短暫的視力減退;血管性頭痛發作前可有視覺先兆,如閃爍性暗點、偏盲等。   ④精神癥狀:病程早期出現精神癥狀意義較大,如早期出現淡漠或欣快,可能為額葉腫瘤。   ⑤植物神經癥狀:頭痛時常常伴有面色蒼白、多汗、惡心、嘔吐、心跳等植物神經癥狀,可見于血管性頭痛。   ⑥伴有顱神經麻痹及其他神經科體征:伴有神經科體征者多見于腦腫瘤及各種腦血管病。   總之,要抓住病史、癥狀及體征來詳細分析以明確診斷。      頭痛病人的神經系統檢查主要包括哪些內容?   頭痛病人神經系統檢查主要包括以下6個方面:   一般檢查:   ①精神狀態:檢查病人有無感知障礙、記憶障礙、情感障礙和智能障礙。   ②意識障礙:有無嗜睡、昏睡、意識模糊、譫妄甚至昏迷。   語言、運用與認識能力的檢查:   ①語言的檢查:利用聽、說、讀、寫等方法,觀察語言功能,看有無失語。   ②運用機能檢查:檢查有無運動性失用癥、觀念性失用癥和觀念運動性失用癥。   ③視、觸、聽覺認識能力檢查:檢查病人有無視覺、觸覺及聽覺方面的異常。   顱神經檢查:   ①嗅神經檢查:有無單側或雙側嗅覺喪失。   ②視神經檢查:包括視力、視野和眼底等檢查。   ③眼球運動的檢查:應注意眼裂、眼位、眼球運動及瞳孔等方面的內容。   ④三叉神經檢查:應注意面部的感覺、運動以及角膜反射等方面的內容。   ⑤面神經檢查:觀察面部是否對稱,包括前額皺紋、鼻唇溝和口角是否對稱。   ⑥位聽神經檢查:檢查病人有無耳聾,有無前庭神經損害如眩暈、惡心、嘔吐及共濟失調。   ⑦舌咽及迷走神經檢查:檢查病人聲音有無嘶啞、飲水發嗆、咽反射消失等。   ⑧副神經檢查:利用轉頸、聳肩等方法觀察有無副神經支配的斜方肌和胸鎖乳突肌癱瘓。   ⑨舌下神經檢查:令患者伸舌,觀察有無偏斜和舌肌萎縮。   運動系統檢查:   ①肌力檢查:檢查肌肉收縮力有無肌力減弱和癱瘓。   ②肌張力檢查:有無肌張力增強或減低。   ③不自主運動檢查:觀察患者有無不自主運動,如震顫、抽搐、舞蹈樣動作、手足徐動征和痙攣性動作等。   ④共濟運動檢查:可令患者作指鼻試驗、指指試驗、跟膝脛試驗等。   感覺系統檢查:   ①淺感覺:包括痛覺、溫度覺和觸覺。   ②深感覺:包括位置覺、運動覺和震動覺。   反射檢查:   ①淺反射:包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射和肛門反射。   ②深反射:包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟反射等。   ③病理反射:包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。   ④腦膜刺激征:包括頸項強直、克氏征和布魯氏征。      頭痛病人的實驗室檢查有哪些項目?   臨床上對頭痛病人除需要詢問有關的頭痛病史外,還要進行常規的內科系統檢查和神經科檢查,必要時選擇適當的實驗室檢查,以取得正確的診斷。   血、尿、便常規檢查:   以了解病人有無感染,有無寄生蟲和腎臟疾患等。   X線檢查:   包括顱平片、頸椎四位片、鼻頦位片和鼻額位片,以了解病人有無顱內外骨質病變,有無頸椎病及副鼻竇病變。   腦脊液檢查:   頭痛病人如懷疑有顱內病變者,可做腰穿抽取腦脊液化驗,以了解有無顱壓增高和顱內出血等。   腦電圖和腦地形圖:   探討有無顱內病變,并對其定性做一參考,對癲癇、顱內腫瘤、散發性腦炎有一定診斷意義。   腦血流圖檢查:   對顱內血流情況可做間接的了解。   CT和磁共振檢查:   對嚴重頭痛又高度可疑腦內器質性病變的患者做CT和MRI檢查十分必要。對于顱內腫瘤、寄生蟲、血腫及腦血管病變都能提供確切的診斷依據。      頭部痛覺是如何傳至大腦的,痛閾與頭痛有何關系?   作用于頭部的各種致病因素刺激痛覺神經末梢,而后產生神經沖動,經痛覺傳導通路傳至中樞,最終傳導到大腦皮層,由皮層綜合分析而感知疼痛。其基本路徑是:頭部致痛因素痛覺神經末梢顱神經中的三叉、舌咽、迷走神經及頸神經(枕大、枕小及耳大神經)延髓或頸髓、丘腦、大腦皮層。   致痛因素已如前述,各種各樣,在此不再一一敘述。痛覺神經末梢即痛覺感受器,痛覺感受器主要分為兩類,即高機械痛感受器和多覺痛型感受器,高機械痛感受器對機械傷害性刺激發生反應,多覺痛型感受器則對一種以上的傷害性刺激發生反應。在人身上找到的C纖維感受器多為多覺痛型感受器。   頭部痛覺的傳入纖維為三叉神經、舌咽神經和迷走神經。其第一級神經核團為三叉神經半月節等,其軸突終止于三叉神經感覺末梢和三叉神經背末梢,由此換元發出纖維越過對側組成三叉丘系,然后投射到丘腦后內側,此為傳導痛覺的第三級神經元,在此水平即可產生粗略的痛覺。由丘腦再發出纖維經內囊投射到大腦皮層中央后回的下1/3處,從而在此水平形成對痛覺的完整的感知。   疼痛具有?せ灞苊饃撕Φ淖饔茫賜淳蹩勺魑雜諢逕撕Φ囊恢志媯鴰宸⑸幌盜蟹烙員;し從Α5淳醭宥牟枰虜∫蜃擁拇碳で慷卻锏揭歡ǔ潭炔拍芄徊餳此降耐淬械奈侍狻?   痛閾又分痛感受閾和痛反應閾。痛感受閾是受試者用語言報告有痛覺時所受到的最小的刺激量,另外測定受試者能耐受的最大傷害性刺激量稱耐痛閾。痛反應閾是指能引起軀體反射(如反射,叫喊等)和內胎反射(血壓,脈搏,瞳孔,呼吸等)所需的最小傷害性刺激量。其中內胎反射是不受主觀意志支配的客觀指標。   痛閾的高低因人而異,且受多種因素影響,比如年齡、性別、性格、心理狀態以及致病因素的性質等。痛閾降低會使人對疼痛的敏感性提高,正常的刺激,如體內生理范圍的改變亦可出現痛感。久而久之,會引起情緒的改變和體內功能的紊亂,導致血管病等。肌肉持續性收縮,從而會出現血管源性頭痛和肌緊張性頭痛,給患者帶來痛苦。   痛閾升高,則對于超出生理痛閾范圍的刺激,亦不能感受疼痛或反應遲鈍,從而對疼痛不能早期發現,早期診斷,喪失早期治療的機會。總之,痛閾的升高或降低,對人體都是不利的。      腦內哪些結構有鎮痛作用,它們是如何調節痛覺的?   腦內有些結構具有調節痛覺即鎮痛的作用,此即內源性痛覺調節系統,它以中腦導水管周圍灰質為核心,聯結延髓頭端脂內側網狀結構,然后通過下行及下行抑制通路對痛覺傳入沖動進行調節。   PAG是內源性痛覺調節系統的核心。其在痛覺調節系統中的重要性在于凡是激活更高級中樞所產生的鎮痛效應,都被證明是通過它才起作用的。實驗表明:嗎啡鎮痛、針刺鎮痛、電刺激間腦和邊緣系統中一些與鎮痛有關的核團所產生的鎮痛效應,均可被注入微量阿片受體拮抗劑納洛酮于PAG而阻斷。   PAG的下行抑制需經其他核團傳遞。中繼的5-羥色胺神經元是PAG下行抑制的主要傳遞站。實驗表明,應用5-羥色胺可減弱由刺激PAG所產生的鎮痛效應。   PAG還有投射到前腦等部位的上行抑制系統,但其具體的機制尚不清楚。      為什么說內阿片肽是最重要的內源性鎮痛物質?   腦內的內阿片肽主要是β-內啡肽,內阿片肽在腦內與阿片受體相結合能產生強大的鎮痛效應。腦內β-內啡肽能神經元主要分布在下丘腦后狀區,其纖維投射到中腦導水管周圍灰質及其他與內源性調節系統有關的結構。   實驗表明,β-內啡肽是針對頭痛的最主要的內源性鎮痛物質。針刺鎮痛時內阿片肽的增加也證明內阿片肽是最主要的內源性鎮痛物質。      頭痛的部位、性質、持續時間及病程長短與所患疾病有何關系?   從解剖學的角度來看,頭部神經和血管分布有一定規律性。當該神經或血管的分布有了病變或受到傷害時,一般多出現相應部位的疼痛。通常由顱外病變所引起的頭痛,多與病變處相一致,或位于病變附近。常見的眼源性、鼻源性、牙源性頭痛等,其疼痛部位多與這些器官相連。如青光眼引起的頭痛,疼痛部位多位于眼眶周圍或眶額部。一側枕大神經病變時,疼痛多位于該側枕部。然而對于顱內病變而言,頭痛部位與病源部位不一定符合。但小腦幕以上的病變,頭痛多位于病變同側,以額部為主,且多向顳部放射,小腦幕以下的病變,頭痛多位于后枕部。垂體瘤或蝶鞍附近腫瘤所引起的頭痛,疼痛部位多位于雙側。顱內外感染及出血性疾病(如蛛網膜下腔出血)所引起的頭痛多為全頭痛。   總之,額頂部的頭痛,以小腦幕以上的顱內病變,眼源性頭痛,血管性頭痛為多見;雙額部的頭痛以肌緊張性頭痛為多見;血管性頭痛(尤其額動脈)以中顱凹病變為多見;后枕部頭痛,以小腦幕下顱內病變為多見;頸源性頭痛,以肌緊張性頭痛為多見。   依據頭痛的致病因子的不同和個體體驗的差異,頭痛的性質有以下幾種:   脹痛:為一種鈍性疼痛,多呈持續性全頭痛,頭痛的同時常伴頭脹大感,或伴以頭暈,頭沉。常見于神經性頭痛、普通性偏頭痛、腦積水、頭部器官疾病所致頭痛,以及高血壓、慢性腦供血不足所致頭痛等。   鈍痛:病勢緩慢,呈持續性,是多種疼痛的概括(如脹痛,緊壓痛)。多見于慢性疾患所致頭痛,系由敏感的致病組織所致。   跳痛:疼痛呈規律的振動性。常見于血管性頭痛及感染、中毒、中暑及頭部血管疾患所引起的頭痛。   緊壓痛:頭痛伴有束緊感,壓迫感。多見于肌緊張性頭痛及頸椎性頭痛等。   鉆痛、刺痛:在持續性隱痛的過程中,出現的尖銳的、不連續的快速疼痛,重者如鉆,輕者如刺。多見于神經血管性頭痛、神經痛等。   灼痛:在尖銳疼痛的同時伴灼熱感。見于顱神經痛、偏頭痛等。   牽扯痛:頭痛連及周圍組織,如有鉤牽拉,相互加重,甚至有抽動樣痛。見于肌緊張性頭痛、占位性病變所致壓迫性頭痛等。   刀割樣痛:系尖銳的連續性劇痛,似刀割樣,呈持續性疼痛陣發性加劇。見于蛛網膜下腔出血、急性腦膜炎等病之早期。   電擊樣痛:為短促的劇烈的銳利疼痛,持續數秒至數分不等。見于顱神經痛,如三叉神經痛、舌咽神經痛、枕大神經痛等。   撞擊痛:為一種不連續的、似重物敲打一樣的鈍性疼痛,較之搏動性頭痛頻率更慢,程度更重。見于高血壓性頭痛、月經期頭痛、偏頭痛等血管性頭痛。   總之,對頭痛性質的描述與病人年齡、經歷、文化素質、精神和社會背景有關。   根據頭痛的持續時間可分為發作性頭痛和持續性頭痛。   發作性頭痛最常見的是偏頭痛,極少見的為頭痛型癲癇。另外還有三叉神經痛和舌咽神經痛等。   持續性頭痛有以下幾種情況:   頭痛若發生快(以分鐘計算),且呈持續性,既往無類似發作史者,如若伴有陽性體征,多見于動脈瘤或血管畸形所致的顱內出血。   慢性持續性頭痛,病情時輕時重,且受情緒及體內外多種因素影響者,多為神經官能癥性頭痛。   慢性持續性頭痛,呈緩慢加重趨勢者,則常見于腦瘤、顱內血腫、膿腫等占位病變。   反復發作的頭痛,持續時間短,對癥治療可控制者,多為偏頭痛等功能性頭痛。      頭痛就是頭部疾病引起的癥狀嗎,頭痛劇烈就等于有嚴重疾病嗎?   頭痛常常是由頭部疾病所引起的。但是大家不要由此形成一種錯覺,認為頭痛就是由頭部疾病引起的。   面部疾病可引起頭部的牽涉痛。常見的如青光眼可引起前額部的牽涉痛、鼻竇炎可引起局部的牽涉痛等。   頸部疾病可引起頭部的牽涉痛。如頸椎病可引起枕部的牽涉痛、頸部肌肉扭傷也可引起枕部的牽涉痛等。   全身疾病可引起頭痛。最常見的有上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等。   精神疾病可引起頭痛。最常見的有神經官能癥、抑郁癥等等。   總之,頭痛只是頭部的痛覺神經末梢受刺激而出現的臨床癥狀,并非僅僅頭部疾病才會引起頭痛。   頭痛的劇烈程度和引起頭痛的疾病是否嚴重沒有必然的聯系。   發作性劇烈的頭痛常常是偏頭痛,是一種功能性頭痛,因此此種情況下劇烈的頭痛并不意味著患有嚴重疾病。   突然出現的撕裂樣劇痛,伴有一側肢體的麻木無力,往往意味著患者出現腦血管意外,可能是腦出血或蛛網膜下腔出血。這時劇烈的頭痛就意味著患有嚴重的疾病了。   緩慢的頭痛呈持續性并逐漸轉為劇烈,就要懷疑有顱內占位病變尤其是腦瘤的可能了。   持續性頭痛呈波動性,有時疼痛較劇烈,有時較輕。這很可能是神經官能癥頭痛,也屬于功能性頭痛。   因此,對頭痛程度的輕重不要過于緊張,但也不要掉以輕心,應及時到醫院請專科醫師進行必要的檢查。      痛覺傳導路徑或痛覺中樞的病變也會引起頭痛嗎?   當痛覺傳導路徑或痛覺中樞出現一些刺激性病變如炎癥時,可引起頭痛。當病變抑制內源性痛覺調節系統時也會出現頭痛。頭源型頭痛實際上就是痛覺中樞的刺激性病變,不過為時較短暫。   上述情況引起的頭痛有幻覺,常見的有以下幾種。   三叉神經及三叉神經半月節病變引起的頭痛。   腦干病變引起的頭痛,此時影響三叉神經背束,如腦干腦炎。   丘腦病變引起的丘腦痛,常見于丘腦綜合征。   頂葉病變可引起頭痛,如頂葉出血等。   腦內痛結構(即內源性痛覺調節系統)的病變也可引起頭痛。      頭痛與性別、年齡結構、季節變化、遺傳、情緒有關嗎?   頭痛的流行病學調查結果表明,頭痛與性別有關。以上已反復強調,頭痛僅僅是一種臨床癥狀,引起頭痛的疾病是十分復雜的,不同疾病引起的頭痛與性別有著不同的關系。以下疾病引起的頭痛與性別關系較為密切。   (1)偏頭痛。女性發病率高,男女之比1:4   (2)肌緊張性頭痛及神經官能癥頭痛,也以女性多見。   其他疾病引起的頭痛與性別無關。   因此不能一概而論頭痛與性別有關或無關。主要是偏頭痛與性別關系較為密切。   頭痛的流行病學調查結果表明,頭痛與年齡結構有關。實際上,引起頭痛的各種疾病有著各種不同的年齡結構,從而由各種不同疾病引起的頭痛也就有著不同的年齡結構。   (1)偏頭痛多見于青年女性,以29~34歲年齡組患病率最高。   (2)肌緊張性頭痛多見于青壯年,以20~40歲年齡組患病率最高。   (3)腦血管病引起的頭痛多見于中老年,以50~70歲年齡組患病率最高。   (4)其他疾病引起的頭痛,在不同的年齡組差異不大。   總之,頭痛的患病年齡能為判斷引起頭痛的疾病提供一定的線索。   在臨床工作中有時會碰到一些病人訴說其頭痛與季節有明顯的關系,如說“每到春天或夏天頭痛即開始發作”等。那么頭痛與季節變化究竟有無關系?   上面已多次提到,頭痛是一種臨床癥狀,引起頭痛的疾病是很多的。目前的觀點認為,器質性疾病引起的頭痛與季節無關,而功能性的則與季節變化有一定關系。   (1)偏頭痛。流行病學調查結果表明,北方以夏季發病率最高,南方則以春季發病率最高,表明濕熱的氣候條件與偏頭痛的發作密切相關。另一調查資料表明,偏頭痛的六種預期誘因中,氣候居首位,春夏季比秋冬季多發,顯示濕度的變化,尤其當濕度升高時更容易誘發偏頭痛。   (2)神經官能癥性頭痛。神經官能癥性頭痛多與情緒變化、睡眠不足有關,而睡眠不足往往在夏季多見,從而,神經官能癥性頭痛與季節也間接地有一定關系。   在臨床工作中,往往會碰到病人會問:“頭痛會遺傳嗎?”對這個問題不能籠統的回答能或不能。引起頭痛的病因很復雜,因此確切地說,只能講引起頭痛的疾病中哪些能遺傳,以下這些疾病有一定的遺傳傾向。   (1)偏頭痛。具有的流行病學調查結果顯示,偏頭痛的遺傳患病率占20%~80%。其遺傳規律多數符合常染色體顯性遺傳,少數病例則為常染色體隱性遺傳和多基因遺傳,其中尤以典型偏頭痛遺傳傾向最為明顯。   (2)神經官能癥性頭痛。其發病與情緒,心理素質及環境均有關系。其遺傳傾向不象偏頭痛那樣明顯,但是人的心理素質與遺傳有一定關系,因此這一類的頭痛與遺傳也就有一定關系了。神經官能癥性頭痛,多見于性格內向、多愁善感者。   (3)腦血管性頭痛。眾所周知,腦血管病的發生有一定的遺傳因素,因此腦血管性頭痛的發生與遺傳也就有一定的關系了。   其他疾病引起的頭痛與遺傳無關。   總之,頭痛中以偏頭痛與遺傳關系最為密切,但也僅僅是有一定遺傳傾向,并非遺傳。   上面我們已談到,頭痛本身即伴有情感反應。大家知道,主管情緒的中樞為“邊緣系統”,包括海馬及海馬回、杏仁核、隔核、皮質聯合區及部分丘腦等腦內結構,邊緣系統與產生痛覺的皮質中樞——中央后回有著極為密切的神經纖維聯系,因此,頭痛和情緒是密不可分的。頭痛可引起情緒的緊張、焦慮,而情緒的緊張、焦慮反過來也可以引起頭痛。   實驗研究的結果也表明,邊緣系統中含有大量的神經遞質,其在致痛過程中發揮著重要作用。研究還發現海馬及海馬回能接受軀體的各種感覺刺激。   當人們受到不良情緒影響時,邊緣系統將情緒變化的信號傳到下丘腦的植物神經高級中樞,同時促使垂體分泌相應激素,促使交感神經興奮和有關化學物質的釋放,從而使血壓升高,血中致痛物質濃度增加,血流速度加快及部分腦血管擴張,從而導致頭痛的發生。   流行病學抽樣調查結果也表明,情緒不穩定的人易患頭痛。大家平時可能都有這樣的體會,當情緒激動生氣時,往往頭部隱隱作痛。因此我們平時應盡量避免情緒緊張激動,以減少頭痛的發生。

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